Formulaire de déclaration de grossesse - SellmerDiers
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Nous vous remercions de prendre le temps de remplir ce formulaire concernant votre grossesse.

Nous garantissons une confidentialité totale. Aucune information d’identification ne sera publiée. Ce rapport servira uniquement à enregistrer les enfants nés d’un donneur en particulier et à faire un suivi en vue des limitations de naissance.

Veuillez retourner à ce formulaire et tenez-nous au courant en cas d’interruption de grossesse sans enfant né vivant (avortement manqué, mort-né/mortinatalité, etc.)

Si vous avez des questions ou vous avez besoin d’aide pour remplir se formulaire, n’hésitez pas à nous appeler au +45 20 55 65 95 ou à envoyer un courriel à salg@sellmerdiers.dk

Veuillez fournir des informations suivantes pour chaque grossesse clinique.

  • INFORMATION ABOUT THE PERSON FILLING OUT THIS FORM

  • INFORMATION ABOUT THE ORDER AND THE DONOR

  • Obtained from SellmerDiers when the order was placed
  • Begins with DK26 (40 characters)
  • INFORMATION ABOUT THE FERTILITY TREATMENT

  • Format de date :JJ slash MM slash AAAA
  • INFORMATION ABOUT THE RECIPIENT

J'ai choisi d'aider tes parents à te créer. Je sais qu'ils prendront bien soin de toi et qu'ils méritent de t’avoir. Citation par Dixon
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